“医保目录调整在即：上百种新药或谈判纳入 新冠用药是要点”

经济参考报9月9日消息，近日，国家医保局正式发布《年国家医保药品目录调整工作方案》和《年国家医保药品目录调整申报指南》，我国今年的国家医保药品目录调整工作正式启动。

随着医疗保险药品目录的常态化调整，患者用药范围、用药可能性不断增强，医疗保险基金的录用效率不断提高。 另外，通过大力谈判促进了药品价格的下降，明显减轻了患者的负担。 值得一提的是，这次是自去年以来连续第五年的谈判，也是医疗保险目录常态化调整的第二年。

医疗保险目录的调整迫在眉睫

国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，今年医保目录调整仍将综合考虑基本医保的功能定位、药品临床诉求和基金接受能力。 其中，纳入了新冠对肺炎相关呼吸道疾病的用药，为新型冠状病毒大爆发防控常态化提供了支持，努力保障药品目录结构更优化、管理更科学规范、支付更有效、更公平。

具体来说，目录外西药和中药满足新冠治疗肺炎相关呼吸道疾病的药物、列入基本药物目录、临床列入国外新药目录、鼓励复制药品目录、鼓励儿童药品目录研发申报、第二批国家选择药品时

对此，熊先军表示，此次目录调整是首次实施公司自愿申报，审查范围并未将所有已上市药品纳入审查范围，而是进一步聚焦于被审查药品。 并鼓励创新，只要符合条件，公司可以申报，国家医保局将根据相关工作程序、工作人员要求及时审查这些材料。

在医疗保险支付方面，熊先军表示将加强医疗保险支付标准的管理。 他说，此次调整将有助于对所有新准入目录药品一律通过谈判或竞价方法明确支付标准，提高医疗保险基金的录用效率，减轻患者的自助支付负担。

“多次进来，优化升级。 ”熊先军表示，出于综合因素，将选定调出药品清单。 被专家判断风险大于收益的药品、目录中的“僵尸药”、国际上普遍淘汰的药品、可替代、昂贵且谈判失败的垄断产品被列入目录，为越来越多的临床价值高的药品从目录中删除空

熊先军表示，虽然年医疗保险目录调整工作起步较晚，但详细的任务图、时间表已经制定。 按照时间表，此次药品目录调整工作预计年底完成，将从2021年开始落地执行。

时间表明确了谈判将是重要的

根据业务计划，今年的商品目录调整阶段为准备阶段、申报阶段、专家评审阶段、谈判和竞价阶段、公布结果阶段。 其中，谈判竞价阶段将在10-11月进行。

“今年谈判成功的几率可能会低于往年”熊先军表示，征求意见反馈文案显示，今年的业务方案将进一步放宽创新药的截止时间，并将自年以来至8月17日的新上市或适应症/功能主治医生发生较大变化的药品纳入审查范围。 “第一，我们希望对刚批准的创新药，特别是拥有自主知识产权的创新药，给予更快的医疗保险目录准入机会，让投保人尽快使用具有更好临床价值的创新药，从目录调整中受益。”

但是，熊先军也坦言，时间将进一步放宽，创新药的数量，特别是刚上市的创新药的数量将会增加。 这些品种刚上市，公司为了保证一定的利润，定价不可避免地会变高，所以能否接受医疗保险的议价是个未知数，预计今年的议价成功率可能会低于往年。

资料显示，2019年医疗保险目录谈判成功率为64.7%，在参加谈判的150种药品中，有97种谈判成功。 其中，119个新药品中，70个谈判成功，包括52个西药和18个中药。 在31个更新药品中，27个谈判成功。 整体数据显示，70个新药品平均降价60.7%，27个更新药品平均降价26.4%。

值得一提的是，在此前医疗保险目录的调整中，准入门槛通常截止到上年末，当年新批准上市的药物无法等到下一个医疗保险目录的调整。 这次是首次直接将时间扩大到计划发表日( 8月17日)。 另外，医疗保险目录的审查范围不是由专家选定，而是实行准入制度，由公司自主申报，符合条件后即可进入审查。