“职工医保门诊费用拟纳入报销 有那些变化？具体政策细则详解！”

中新网8月26日电 据国家医保局网站报道，8月26日，国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见(征求意见稿)》，公开征求意见。 意见规定，一般门诊统一覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%开始。

资料图:市民在医院门诊大厅间隔排队挂号。 记者杨迪摄影

根据意见，加强门诊互助保障功能。 建立统一的门诊医疗费用保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，将多发病、常见的门诊医疗费用纳入统一基金支付范围。 一般门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%开始，随着基金负担能力的增强，提高保障水平，待遇支付可以适当向退休人员倾斜。 比较门诊医疗服务优势，科学测算支付标准和最高支付限额，搞好与住院支付政策的联系。

根据基金的负担能力，各地逐步扩大统筹基金支付的门诊慢性病病种范围，部分治疗周期长、健康危害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费可以纳入统筹基金支付范围。 对于需要在门诊开展的、比住院更经济便利的特殊治疗的一部分，可以参照住院待遇进行管理。 随着门诊互助保障机制逐渐健全，探索从病种保障向费用保障的转变。

征求意见，改进个人账户的计入方法。 科学合理明确个人账户的记帐方法和记帐水平，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费记帐，记帐标准大致控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费均计入统筹基金。 退休人员的个人账户大致由调整基金以定额记帐，记帐额按所在地区改革时基本养老金的2%左右推算，今后年度不予调整。 个人账户具体分为比例或标准，省级医疗保险部门如上大致指导统筹地区结合当地实际，明确统筹研究。 调整结算结构后，减少进入个人账户的基金主要用于支持健全的外来互助保障，提高外来待遇。