“观察！职工医保将迎3个重大变化 个体账户拟可给家属用”

中新网客户端北京8月27日电(记者李金磊)员工医疗保险将迎来至少3个重大变化，利润3亿以上的投保人。

8月26日，国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见(征求意见稿)》，向社会公开征求意见。

资料图:市民在医院门诊大厅间隔排队挂号。 记者杨迪摄影

工作人员医疗保险门诊费用计划纳入报销

第一个较大的变化是，建立完整的普通门诊医疗费统一保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，将多发病、常见的普通门诊医疗费纳入统一基金支付范围。 一般门诊统一覆盖所有员工的医疗保险参保人员，支付比例从50%开始。 这是新的医疗保险待遇。

根据征求意见稿的规定，各地可以逐步扩大统筹基金支付的门诊慢病病种范围。 对于需要在门诊开展的、比住院更经济便利的特殊治疗的一部分，可以参照住院待遇进行管理。

门诊互助保障有什么好处？国家医保局相关负责人表示，普通门诊医疗费可以报销，探索扩大门诊徐特病范围，在门诊开展更经济便捷的特殊治疗。

此前基本医疗保险制度以保险住院为主，在2019年职工医疗保险住院政策范围内，医疗费报销比例达到80%以上，但门诊保障相对较弱，相对短板。

清华大学医疗服务管理研究中心主任、公共管理学院教授杨燕绥告诉中新网记者，过去的门诊费用主要是个人账户支付，但是个人账户的钱比较少，常见病的费用也很高，光靠个人账户无法支付，有些患者为了报销而住院，但实际上是吃药 所以，建立外来互助保障机制，这将与时俱进，根据老百姓的需要调整政策。

新的改革将使3亿多员工的医疗保险参保者受益。 根据国家医保局发布的2019年全国医疗保障工作快速发展统计公报，2019年参加职工医保32925万人，比上年增加1244万人，增长3.9%。

资料:民众在青海某医院窗口刷卡支付。 张添福摄

单位缴费将不再列入个人账户

第二大变化是，改进了个人账户的核算方法，单位缴费不再纳入个人账户。

意见征稿显示，在职个人账户计入个人缴纳的基本医疗保险费，计入标准基本控制在本人参保基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费均计入统筹基金。

过去，医疗保险的个人缴费全部和单位缴费的30%计入个人账户。 改革后，公司的部分缴费被列入医疗保险统筹基金，不计入个人账户，个人账户只计入个人缴费。

因此，本期新转入个人账户的钱将减少。

那个钱是用来做什么的呢？ 用于加强门诊保障。 意见征稿提出，调整总账结构后，减少进入个人账户的基金，主要用于支持健全门诊的互助保障，提高门诊待遇。

中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏粗略估算2019年职工医疗保险基金收入为基数(统筹基金10005亿元，一笔账5840亿元)，改革后的一笔账只限于个人缴费部分，不计入单位缴费部分，统筹基金增加2000亿元左右。 这种基金的大幅增加，显然为提高投保人的保障水平，降低患者的医疗负担提供了巨大的可能性。