“职工医保个体账户改革大幕将启 都有那些变化？”

提高门诊医疗保险水平，改进医疗保险个人账户计入方法，优化统筹基金和个人账户结构……近日，国家医保局建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制，公开征求意见。 这意味着今后员工的门诊费用最低可以报销50%，新进入个人账户的钱将减少，从而加强门诊保障。

从1998年开始，中国建立“统一会计结合”的职工基本医疗保险制度后，住院费用由统一基金支付，门诊主要由个人账户支付。 近年来，个人账户因门诊保障不足受到各界关注。

8月26日，国家医保局就职工医保个体账户改革方向征求意见。 该《关于建立职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见(征求意见稿)》提出要增强门诊互助保障功能，改进个人账户的记帐方法，规范个人账户的录用范围。

门诊诊疗开始了50%，向退休者倾斜

《意见征稿》提出建立统一的门诊医疗费用保障机制，从高血压、糖尿病等职工负担较重的门诊慢性病入手，将多发病、常见的门诊医疗费用纳入统一基金支付范围。 一般门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%开始，待遇支付可适当向退休人员倾斜。

中国劳动和社会保障科学研究院研究员王宗凡表示，我国医疗保险制度以保险住院为主，为住院提供了较高的保障待遇，2019年职工医疗保险住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，但门诊保障相对薄弱。

他认为，虽然门诊费用大多由个人账户支付，但个人账户无互助功能，无法分散人员之间的费用风险，门诊费用负担畸形严重，大部分健康人个人账户大量结余，部分老年人、体弱者个人账户无法进出，负担沉重。

同时，门诊疾病不一定费用低，如肿瘤化疗、器官移植门诊抗排斥治疗、白血病等，消费费用往往高于住院。 即使是高血压、糖尿病等门诊慢性病，每次的治疗费用也不高，但需要长时间持续用药治疗，负担较重。