供应室蒸汽灭菌锅灭菌后出现湿包现象的解决方案
医院新区滨江院区供应室共安装有三台高温高压脉动蒸汽灭菌器，型号为hirayamaHV-85，投入使用一段时间后，出现布包器械均良好，但无纺布包器械持续出现湿包的现象[1]，灭菌后包内有较多冷凝水残留。
首先，结合机器内部的气压压力曲线分析灭菌器的工作原理及过程[2]，其中机器内部的气压压力曲线如图1所示。
(1) 脉动 通过对内室抽空，注入蒸汽，这样反复三次，逐步将内室空气排出，并对灭菌物品进行预热。
(2) 升温 通过向内室注入饱和蒸汽使得内室内温度逐渐上升。
(3) 灭菌 通过间隔向内室注入饱和蒸汽，使得内室维持一定的高压从而达到相应的灭菌温度，进行湿热灭菌处理。
(4) 排汽 将内室内蒸汽排泄至压力零位( 大气压)。
(5) 干燥对内室进行抽空干燥处理，干燥灭菌后的物品。
(6) 向内室补充空气至压力零位，程序结束。
可知，因为湿包，可能是干燥不彻底[3]， 我们对干燥过程进行排查，查看三台设备最近一个月的打印记录，设备抽空负压-95 kPa，对照说明书，抽空限度达到-90 kPa即可，而且干燥时间也符合要求，没有发现相应的报警记录。初步表明设备的抽空系统工作正常。
当然，为了彻底排除掉抽空系统的故障原因，我们还需运行下泄露测试程序来进行验证，具体界面如图2所示。
可知，在600 s内压力变化低于1.3 kPa，显示真空泄漏测试合格[3]，从而判定设备的抽空系统是正常的。
经查看，发现设备待机或运行过程中会频繁出现噼里啪啦的水滴声，怀疑蒸汽供汽汽源含有冷凝水， 蒸汽干燥值不够[4]，说明书上描述，对医用灭菌蒸汽要求，灭菌器运行所用饱和蒸汽设计上，干燥值对于金属装载物来说，不小于0.95，对于其他类型的装载物，不小于0.90。通过对蒸汽干燥值进行检测，发现我院锅炉本身产出的蒸汽干燥值为0.8，经70 m输送管道到达灭菌器后的蒸汽干燥度仅为0.7左右。
(1) 灭菌锅更改方案
①灭菌锅压力提高到0.6 Mpa (目前压力0.4 Mpa)。
因此，分析判断故障现象如下：锅炉产出的蒸汽干燥度不够高，且中间输送管道没有加装疏水装置导致冷凝水不能及时排掉。
在厂家积极配合下，制定了一套合理整改方案， 具体布局如图3所示：(1) 灭菌锅更改方案
①灭菌锅压力提高到0.6 Mpa (目前压力0.4 Mpa)。
②将灭菌锅旁边的分气缸底部疏水阀换成DN25浮球式疏水阀[5]。(目前安装的是热动力疏水阀，由于选型错误，疏水阀即使没坏，冷凝水也无法排出。)
说明：灭菌锅为蒸汽输送源头，以上两个必须整改，才能达到初步效果。
(2) 管道更改方案
① 按照更改示意图在进设备前主管道上加装旁通，早上上班后打开旁通5 min排放管道冷凝水。
② 在每台设备前按照图示加装输水装置（汽水分离＋输水装置）
③ 在管道末端加装浮球疏水阀(DN20)
按照预定改造方案，改造完成后，测试三台灭菌器内的蒸汽干燥值均达到0.95左右，工作运行后无纺布湿包现象再无出现，故障彻底排除。
(2) 管道更改方案
① 按照更改示意图在进设备前主管道上加装旁通，早上上班后打开旁通5 min排放管道冷凝水。
② 在每台设备前按照图示加装输水装置（汽水分离＋输水装置）
③ 在管道末端加装浮球疏水阀(DN20)
按照预定改造方案，改造完成后，测试三台灭菌器内的蒸汽干燥值均达到0.95左右，工作运行后无纺布湿包现象再无出现，故障彻底排除。
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