“医保待遇统一标准将出 国家医保局确定这些项目不报销！”

医疗保障待遇清单在征求意见1年4个月后，目前进入正式公布的最后阶段。 该名单提出国家统一标准，包括住院门诊支付线、报销比例等医疗保险待遇。

进入11月以来，国家医保局密集答复了要求将医保外项目纳入医保报销的提案。 按照国家医保局此前公布的《医疗保障待遇清单》(征求意见稿)的大致情况，对公共卫生资金应当承担的项目，或者体检等项目，做出了确定的否定回答。

医疗保障待遇清单划定政府医疗保障的责任边界，实现保障水平的公平。 在实现全国医疗保障水平一体化的基础上，使地方和群众实现合理稳定的期望。

编制国家医疗保险待遇清单是国家医疗保险局成立以来的重要工作人员，已经写入中国医疗保险改革的纲领性文件《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》。 此前受疫情影响，这项改革被搁置，据第一财经报道，目前国家医保局正在稳步推进医疗保险待遇清单的公布。

国务院也为这项改革划上了符号。 11月6日召开的国务院常务会议提出，在国家基本公共服务名录的基础上，结合实际探索，建立民生支出名录管理制度，先行在教育、医疗保险行业试点，扩大范围。

体检、早期筛查等项目不列入医疗保险报销

去年7月公布的《医疗保障待遇清单》(征求意见稿)列举了7个不支付医疗保险基金的项目。 包括应由工伤保险基金支付的、第三方负担的、公共卫生应负担的、境外就诊的、体育健身、养生保健费用、体检、基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、不符合医疗服务设施标准规定的项目范围等。

像往年一样，今年两会期间，不少委员代表也提出了将医疗保险外项目纳入医保报销的各种建议，包括农村体检、慢性病早期筛查等费用纳入医保。

国家医保局对这些建议草案给予否定答复，首要依据是《中华人民共和国社会保险法》第30条的确定规定，公共卫生应当承担的医疗费用不在基本医疗保险基金的支付范围内，因此体检等项目应当通过公共卫生服务等途径处理

根据我国现有的制度安排，主要通过公共卫生服务体系制度逐步处理疾病预防控制、健康教育等问题，通过基本医疗保险体系逐步提高疾病治疗保障水平，大力发展商业保险来满足不同人群不同的健康诉求。

向一位地方代表提出将地方特色中药纳入医疗保险目录，国家医保局强调了医保目录全国统一的重要性。 2019年印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》通知中，各地必须严格执行《药品目录》，自行编制目录，采取变通办法增加目录内药品，自行调整目录内药品的限定支付范围， 对原省级药品目录内按规定配制的乙类药品，应当在3年内逐步消化。

癌基因检测、重离子治疗等项目考虑到医疗保险基金的承受力有限，因此难以接受。 据国家医保局介绍，基本医疗保险筹资水平，特别是城乡居民医疗保险筹资水平较低，2019年人均筹资额为800元左右。 现有的基本医疗保险制度还是立足于为大众提供基本疾病治疗保障。

建立全国统一的医疗保险待遇标准

目前，医疗仍处于分散化、碎片化的政策中，各地医疗保险待遇千差万别，民众难以形成统一的医疗保险待遇期望，今年两会的建议也反映了这些问题。 对比目前的情况，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》确定实行医疗保障待遇清单制度。

清华大学医疗服务管理研究中心研究员廖藏宜在接受第一财经采访时表示，医疗保险待遇名单就全国自上而下的基本医疗保险、大病保险和医疗救助在住院门诊的支付标准、支付比例和最高支付限额等提出了国家统一标准。

国家医保局在答复建议时，正在研究推进医保待遇清单管理的思路，明确基本保障内涵，明确待遇支付边界，确定政策调整权限，规范制定流程，提出基本制度、基本政策、基金支付范围，进一步规范地方统一制度框架和政策设置

藏宜认为，建立医疗保险待遇清单的利益在于界定政府医疗保障的责任边界，一方面保证保险不足，另一方面也不能过度福利化，体现了基本医疗保险的“保险基本”责任，保障水平公平适度，纠正过度保障和保障不足等问题

也有利于实现全国医疗保障体系的政策一体化，推进国家自上而下的决策科学化和管理规范化，促进基本医疗服务均等化。 筹资和支付政策有助于适应经济快速发展水平，实现我国医疗保险制度的持续快速发展。

第一财经还从知情人士那里得知，提交医疗保险待遇清单的目的之一是防止地方的相互比较。 目前，一点经济发达地区作为提高医疗保险报销待遇、政绩或惹事人才的行为，引起周边地区的不满。 征求意见时，有点经济发达地区认为用自己的财力提高医疗保险待遇不应该受到限制。 由此可见，国家标准与地方标准如何协调是医疗保险待遇清单编制过程中需要认真权衡的问题。

作者:郭晋晖