“山西开展全覆盖式现场检查和专项治理 加强医保基金监管”

中新网太原4月9日电 (吴琼)记者9日从山西省医疗保障局获悉，山西今年将开展全覆盖式现场检查和专项管理工作，全面落实各项业务任务，加强医疗保障基金监管，打击诈骗保险行为。

年是国家明确的医疗保险基金监管规范年，也是继续深化专业管理工作的重要一年。 今年，山西省将开展全覆盖式现场检查，定于9月底前完成，以各市医保局为责任主体，开展对辖区内所有定点医药机构事先通知的全覆盖式现场检查等，根据行政执法公示制度的有关要求，向社会公布行政执法基本新闻、结果新闻。

并且，山西各统一地区要逐一发挥县级医疗保险部门基金监管作用，落实属地监管责任，保障基金安全。 山西省医疗保障局通过飞行检查、专业检查、明察暗访等方法进行抽查。

除此之外，山西分类推行专业管理，各有关部门以医疗保险经办机构和定点医疗机构(以下简称“二类机构”)为重点开展专业管理工作，全面覆盖和积分补充短板结合，加强自身检查自我纠正和抽查复检，加强外部监管和内控管理

比较医疗经办机构，分析内部考核制度不完善、基金审计不完善、履约检查不到位、违规办理医疗保险待遇、缴纳医疗保险费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用、内部人员“监管盗窃”、“内外勾结”

与定点医疗机构比较，要点是管理床位住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文件票据、超标准考证收款、重复收款、转账项目收款、不合理诊疗及其他违法违规行为。

据悉，此次专项治理工作分为确定方案、自查自修、抽查三个阶段。 其中，山西省医保局的要点是对市级经营机构和省内三级甲方等医疗机构进行抽查的各统一地区医保部门通过购买第三方服务或让财政、审计、卫生健康等部门共同参与等方式，对两类机构开展抽查，让媒体参与。 抽查发现，自查未能纠正，仍存在违法违规聘用医疗保险基金的行为，依法严格解决并公开。 (完)