“七成患者就诊时已是晚期　狙击“妇癌之王”为何这么难？”

总公司北京9月25日电题: 7成患者就诊时已经是晚期狙击“女癌之王”，为什么这么难？

本公司记者屈婷、陈聪

9月是“卵巢癌防治推进月”，卵巢癌恶性程度高，诊疗难度大，因此被誉为“妇女癌症之王”。 根据国家癌症中心公布的最新数据，卵巢癌已经成为中国致死率最高的妇科恶性肿瘤，70%的患者就诊时已经是晚期。

根据国家癌症防治行动提出的目标，预计到2030年整体癌症5年生存率将提高到46.6%以上。 但在过去的十年中，我国卵巢癌发病率增加了约3成，5年生存率徘徊在30%左右，无疑是实现这一目标的一大挑战。

狙击“女癌症之王”为什么这么难？ 如何远离那个威胁？

要命的“3个70%”卵巢癌的防治难度在哪里？

虽然很不甘心，但是卵巢癌患者玲玲(化名)坚定地说:“多2000元我也治不好。” 这样决断的表现，让她的主治医生、山东大学齐鲁医院妇产科教授孔北华突然停止了处方笔。

和其他许多卵巢癌晚期患者一样，磷磷必须面对的困境是多次复发导致耐药性，后续治疗越来越困难。 在不清楚的预后面前，花了大量医疗费的她失去了继续治疗的信心，不得已选择了姑息治疗，“等待天命”。

关于卵巢癌，临床上经常提到3个“70%”:一个是70%的卵巢癌患者就诊时的晚期。 二是卵巢癌患者70%在初期治疗后3年内复发，一旦复发难以治愈；三是70%晚期卵巢癌患者生存时间不超过5年。 玲玲是70%的“就诊为晚期”患者之一。

“卵巢癌的防治是世界性的课题，主要原因是临床上很难早期诊断。 ”。 孔北华说，人类卵巢位于骨盆深部，体积不大，但恶性肿瘤种类最多，许多患者发病被掩盖，临床上缺乏较为有效实用的早期诊断方法。 许多卵巢癌患者到了疾病晚期出现腹痛、腹胀、腹部不适，缺乏特异症状，容易被误认为是普通胃肠疾病，错过最佳治疗时机。

“近几十年来晚期卵巢癌5年生存率徘徊在30%左右”北京协和医院妇科肿瘤中心主任向阳表示，卵巢癌的防治难度在治疗方面也有所体现，除了以前流传的手术和化疗外，临床多年来未出现其他较为有效的治疗方法，极高 因为提高卵巢癌整体的5年生存率是非常困难的。

发现基因突变重要因素的妇科“第一凶癌”会“慢病”吗？

孔北华说，在妇科癌症中，我国卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌，居第3位，但致死率居妇科癌症之首，必须在临床治疗水平、药物应用上寻找突破口，改善预后。

女性得卵巢癌的风险有多大？ 孔北华用一系列的数据进行了说明。 “我们对集体发病风险有标准的说法。 70名女性中，有1名女性一生都会患卵巢癌。 但是，如果每个身体中，一个叫brca的基因发生变异，她一生中有20%到50%的概率会患上卵巢癌，是目前人类发现的卵巢癌最重要的高危原因。 ”。

许多肿瘤专家表示，一系列高级循证医学证据表明，这种卡介苗基因突变导致的卵巢癌已在临床治疗上取得重大突破，有望实现癌症“慢性病”管理的目标，推进整个卵巢癌治疗模式的改革创新。

“这个巨大的突破是维持治疗的兴起，特别是parp抑制剂等靶向抑制剂的出现，给卵巢癌患者带来了希望。 ”。 孔北华说，维持治疗是指在肿瘤治疗达到临床缓解后采用高效低毒的治疗方法，延缓复发，延长患者生存，获得更好的生活质量。

北京大学人民医院妇科肿瘤中心主任崔恒表示，临床上，维持治疗分为一线和二线，前者指重新确认患者初次治疗结束后开始服药，后者指复发后开始服药。 “许多临床研究表明，目前带有卡介苗基因变异的卵巢癌患者在接受一线维持治疗后，疾病的发展和死亡风险明显降低。 ”。 年欧洲肿瘤医学协会会议公布的最新长期随访研究数据显示，这类卡介苗变异患者5年内无进展的比例达到48%。

早期诊断+全程管理狙击“女癌之王”需要很多协助

目前，磷磷的癌症治疗方案尚无定论。 孔北华说，她已经多次复发耐药，目前的方案全部宣布无效。 他建议患者尝试免疫检查点抑制剂治疗，但这样的药是自费药，患者2000元也没了。

“从某种意义上说，我理解她的选择。 作为医生，我不太能接受这个结果。 ”。 孔北华说。

据悉，我国将卵巢癌纳入女性常见病范畴，积极开展卵巢癌防治推广教育、筛查技术研究。 近年来，在新药治疗研究、药品审查、患者救助方面取得了突破，但要想狙击“女癌之王”，需要我国卵巢癌的早期诊断和早期治疗能力、整体治疗水平以及药物的可得性等方面多方面的配合。

“因为早期诊断仍然是我们继续努力的方向，这是治本之策。 ”。 崔恒说，如果能早期发现，现有的手术技术就可以切除得非常干净，加上化疗可以从根本上扭转卵巢癌的防治战略。

孔北华认为，整体上要提高卵巢癌临床诊治的规范化水平，实行多学科诊疗体制，特别要强调规范肿瘤患者的早期治疗，建立及时转诊、全程管理的医生制度保障。

“新诊断的未复发的卵巢癌患者，实际上处于实现临床治愈的重要阶段。 ”。 阳希望通过采取医疗保险、社会救治等多种手段，使患者能用于一线维持治疗，使用好药，尽量延长患者的生存期，改善生活质量。